下肢静脉曲张手术后注意事项(1)术后卧床、垫高患肢。(2)注意活动双足,预防深静脉血栓形成。(3)术后6小时左右下床,促进术后恢复。(4)一般来说,术后当日或次日即可正常饮食。(5)出院后继续穿医用静脉曲张袜,推荐穿3个月,减少术后再发。四、术后早期功能锻炼术后一周的功能锻炼即为术后早期功能锻炼。手术后的静脉曲张患者本身血液就呈高凝状态,手术后如果长时间卧床,人体的血液循环就会减慢,容易导致血栓的形成,引发静脉血栓形成,因此静脉曲张患者在进行完手术之后要尽早进行早期功能锻炼,促进下肢远端静脉血液回流及功能恢复,以减少静脉血栓形成、肺动脉栓塞的发生。研究表明,下肢深静脉血栓最常发生于术后2~5天。且患者绝对平卧6h后,即存在发生深静脉血栓的可能。因此,术后即应开始床上被动活动,包括按摩大小腿肌肉、踝泵运动和膝关节被动伸屈运动。术后24h鼓励并帮助患者下床缓步行走活动100步,主动进行踝泵运动及直腿抬高、屈腿伸腿、蹬腿运动。逐渐增加活动量,至术后第7天。五、手术后远期功能锻炼手术后1周后至术后6个月为手术后远期。手术后远期功能锻炼时应该避免举重、跳远、短跑、投掷等引起腹压增高的运动,但可从事快走、慢跑、骑自行车、跳绳等运动。手术后3个月内避免剧烈运动,但也要避免长时间静立或静坐不动,适当活动,以Allen-Buerger运动、下蹲起立、踢腿抱腿甩腿运动、足趾运动为主,避免并发深静脉血栓。活动程度以短距离、短时间为宜,一般每2h1次,每次5~15min为宜。六、出院指导1)用药指导静脉曲张患者往往需长期口服血管活性药物等,患者出院前,护理人员要进行用药指导(建议用药:阿司匹林肠溶片,迈之灵片,复方丹参片),详细交代合理的用药方法,坚持药物治疗的必要性,药物不良反应的自我观察等,提高药物治疗的依从性。2)复诊指导下肢静脉曲张术后患者出院后需定期复诊,了解静脉功能,故出院前应向患者及家属交代复诊时间和必要性,告知其需在1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年及时来院复诊。静脉性溃疡多愈合缓慢,多需在出院后定期门诊换药。充分的沟通,详细的指导,是保障患者正常随访的基础。
大家经常问肠癌术后何时可以吃半流质,半流质怎么吃?能吃哪些食物?这里 常文举 医生 给您做个总结,供您参考结直肠癌患者在流质饮食3-7天后,如果无腹痛、腹胀,有排气或排便,则表明恢复良好。可以从流质改为半流质饮食。半流质应当遵循 “少量多次” 的原则,注意增加膳食纤维(水果和蔬菜 搅碎后食用),有利于促进排便,预防便秘。半流质后,有排气,但不解大便怎么办? 应当增加膳食纤维丰富的水果和蔬菜(搅碎或榨汁)同时口服芝麻油,一天三次,一次30毫升,可以达到软化大便,润滑肠道的作用。不建议使用泻药,口服过量会发生腹泻和肠功能紊乱。半流质后,无排气、排便,同时有腹胀、腹痛或发热,请及时前往急诊就诊,排除肠梗阻、吻合口漏等疾病。半流质后,建议适当运动。最好每日下床活动,步行5公里,促进肠蠕动,也可预防肠粘连和便秘。常见的半流质食物有哪些?半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。含有足够的蛋白质和热能。半流质食物有:(1)主食可选择大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、烤面包片、蛋糕、饼干、小包子等;(2)肉类选瘦嫩猪肉剁成肉泥、氽小肉丸等,瘦肉可先煮烂再切碎;鸡肉可以制成鸡丝、鸡泥;鱼类海鲜可选虾仁、软烧鱼块、氽鱼丸等;(3)蛋类除油煎炸之外,其他如鸡蛋糕、蒸蛋、炒鸡蛋、蛋花、咸蛋等都可;(4)乳类及制品,如乳酪、牛奶、奶油、黄油、蛋糕等都可以吃;(5)豆类应制成豆浆、豆腐脑、豆腐、豆腐干等食用;(6)水果及蔬菜须制成鲜果汁、菜汁等,还可吃少量的碎嫩菜叶。
结直肠癌手术目前很常见,因为涉及到肠道手术,所以对于术后恢复过程中的饮食还是有一定要求的,适当予以注意的话会让术后恢复更顺利,生活质量更高。 1、 注意饮食卫生,进食清淡、容易消化食物,烹饪方式多采用蒸、煮、炖的方法,少食煎、炸食品,禁忌辛辣、刺激、油腻、生冷食物,戒烟、酒、槟榔,夏季不吃剩饭剩菜,防止引起消化不良、胃肠炎等,少量多餐,切记不要暴饮暴食。 2、 进食高蛋白饮食,比如鱼肉、鸡蛋,多食白肉(就是鸡鸭、禽类蛋白质),少食红肉(即牛、羊、狗、猪肉),多吃水里游的,少食四只脚的,多吃两只脚的动物蛋白。 3、 多食新鲜的蔬菜、水果,少食坛子菜、腊鱼、腊肉、干菜、霉菜。 4、 慎重食用雄鸡、鲤鱼等所谓发性食物。 5、 肠道术后粗纤维很长的食物,比如:芹菜、韭菜,需切成小段,便于消化,避免发生梗阻。 6、 多饮水,每日8杯,回肠造口病人每日饮水2000ml左右。 7、 术后6个月以内腹腔粘连,为梗阻容易发作时间段,应在近期少食粗纤维较多的食物,以免发生肠梗阻。
近日门诊收治一名腹股沟疝嵌顿的病例,病史及治疗情况如下:50岁,男性主诉:右侧腹股沟区可复性包块4年,不能还纳伴疼痛4天 现病史:患者4年前无明显诱因出现右侧腹股沟包块,约2cm大小,站立时明显,平卧后消失,无疼痛,无发热,就诊于当地医院,诊断为腹股沟疝,建议观察。后肿块逐渐增大,平卧后可还纳,无不适,患者未在意。4天前无明显诱因右侧腹股沟区包块突出后不再还纳,并伴有疼痛,可忍,无腹胀,无恶心呕吐,无停止排气排便,无发热。1天前疼痛加重,影响睡眠,遂就诊于我院门诊,考虑右侧腹股沟嵌顿疝,为进一步治疗,收入院。既往史:体健。无慢性咳嗽,无长期便秘,无小便困难等腹压增高的高危因素。查体:患者平卧位置,腹部平坦,全腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。右侧腹股沟区见约10cm*10cm椭圆形包块,质地较硬固定,平卧后不能还纳,未掉入阴囊。触诊:包块质硬,固定,有压痛。听诊:未及肠鸣音。B超:右侧腹股沟区可见一疝囊结构,内容物为肠管,疝口宽约2.5cm,加压后内容物不能还纳,未见明确血流信号。嵌顿不除外。腹部CT;CT提示:右侧腹股沟区域腹腔内大网膜疝出。诊断:腹股沟绞窄疝,大网膜嵌顿.手术:行腹腔镜探查+疝修补术,手术中的情况如下:腹壁缺损坏死的大网膜补片修补后切除的网膜目前恢复良好,已出院。总结:该病人已经发现疝4年,并未进行治疗,等嵌顿后急诊手术,从小手术变成大手术,幸亏嵌顿疝内容物为大网膜,可用腔镜探查并可一期放置补片修补。若为肠道嵌顿,肠坏死后不仅不能一期补片修补,还需要行肠切除肠吻合,另外感染风险也大大增加。所以,得了疝气为什么要尽早手术?1.不会自愈,只会越来越重,因成人腹壁缺损不会自行修复。严重者疝气可掉入阴囊,如下图,不仅影响生活质量,而且手术相对复杂。 2.待嵌顿后需要行急诊手术,并发症较多,复发率也高,复发后需要二次手术。3.药物无效,没有可促进腹壁缺损修复的药物。所以不要希望药物可以治疗疝气,这本就是外科解剖性质疾病,只有手术能治愈。4.疝气带有用吗?不提倡疝气带局部压迫,因长期压迫造成局部肌肉组织更为薄弱,产生依赖,需终生佩带,严重影响生活质量。一旦解除疝气带,疝气会进一步加重。且长期佩戴产生局部粘连,对手术造成难度。5.早修补手术小,风险小,并发症少,且复发率低。相关文章:
针对目前开展的显微镜下精索静脉曲张高位结扎术,手术术后需要注意这几个方面:一、精索静脉曲张手术后需要注意抬高阴囊。术后1-2周适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。在术后,尤其是能够下床之后,建议患者穿一些相对比较紧的内裤,平角或者三角都可以。因为阴囊的大部分静脉被结扎后,血流会受到影响,如果活动过多,阴囊的局部血液淤积会增多,会有肿胀的表现。如果把阴囊托举起来,症状会好很多。如果穿普通的内裤,稍微提得紧一点也是可以的,建议患者在阴囊下面塞一块软毛巾,把阴囊托起来,就足以达到减轻肿胀的效果。没有必要购买一些所谓的特制的防护用具,比如阴囊托等。二、精索静脉曲张手术后需要注意多休息。为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。三、精索静脉曲张手术后需要注意禁欲。术后应禁欲2-4周,包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可。四、术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。术后患者会感觉阴囊不舒服,特别是有的患者手术前没有什么任何症状,但是手术后会出现阴囊的不适。其实是因为做手术之前,尽管静脉回流的通道有障碍,静脉血虽然有淤滞,但是慢慢能流走,只是不如正常人的回流通畅;做完手术之后,大部分的静脉通道都被结扎了,静脉血回流会比手术之前慢,如果这时候患者进行过多的活动,阴囊的负担会加重,就会出现不舒服。一般尽量减少活动、多卧床休息就可以了。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。五、出现以下情况时请及时联系医生:疼痛持续加重且止痛药无效;切口和阴囊红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。六、精索静脉曲张手术后需要注意不宜剧烈运动三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动,平时不要久站久立。七、精索静脉曲张手术后需要注意饮食,不要吸烟喝酒。不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,多食用一些富含维生素的蔬菜水果。经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。八、手术半年后,术前的症状多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复。
正常情况下,人体肝脏产生的胆汁并不能直接由胆道流入十二指肠。人们在未进食时,胆汁可经胆囊管进入胆囊,在胆囊内浓缩并贮存起来,进食后,胆囊开始收缩,使胆汁排入胆总管,然后进入十二指肠,参与食物的消化和吸收。这是适应人类分餐进食习惯的一种生理反应。这种生理反应就是依靠胆道的协调运动来控制胆汁的贮存和排出的。做了胆囊切除术后的患者,由于其胆囊已经失去了浓缩和贮存胆汁的功能,所以,当没有经过浓缩的胆汁进入小肠后。患者肠道内的胆汁酸浓度就达不到临界微胶粒浓度。其胆盐的含量也比正常人减少一半;如果他们摄入的食物中含有较多的脂肪将会引起脂肪的消化不良。但经过一段时间后,这些患者的身体会逐渐适应这种情况,这大约需要2~3个月的时间。那么,胆囊切除术后饮食应注意哪些事项呢? 1、在胆囊切除1~2天内,患者整个消化系统的功能会受到一定的影响,所以应严格禁食。这时可用静脉滴注的方式来补充各种营养。从术后第3天起患者可根据具体情况吃一些流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。然后再逐渐改为食用脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食等。 2、在胆囊切除1个月内,患者应减少脂肪类食物的摄入量,禁食高脂肪类食物和煎炸食品。也许有的患者认为,胆囊切除后,自己原来的疾病已经痊愈了,就可以改变过去那种低脂肪饮食的习惯了,其实这是一种错误的想法。胆囊切除后,人体会失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力也会相应地减弱,不可能在短时间内消化较多量的脂肪类食物,所以,这些患者在摄入脂肪类食物后往往会出现腹胀、腹泻及消化不良等症状。因此,胆囊切除后的患者在术后的一个月内应减少脂肪类食物的摄入量,可吃些低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、脱脂牛奶和瘦肉、纤维少的蔬菜、水果等;还应做到不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”,烹调食物时应尽量少用动物油,菜肴应以清蒸的、炖煮的、凉拌的为主,忌食辛辣刺激性食物,尤其不能饮酒,以减少对胆道的不良刺激。 3、胆囊切除1个月后的患者,由于经过了数周的适应过程,其连接肝脏与小肠的胆总管会逐渐地伸展扩大,从而可代替胆囊贮存胆汁的功能。若此时患者的消化功能没有明显的异常,可逐渐加强营养,一般可食用普通饮食,如瘦肉、水产品、牛奶及豆类食品等,也可多吃些豆制品及菌菇类食品,以补充体内蛋白质的不足。总的来说,患者在这一期间的饮食还应以清淡为主,但也不必过分地限制脂肪的摄入量,因为肠道内有一定量的脂肪是刺激胆汁分泌以及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外,多吃高纤维素与富含维生素的食物,对胆囊切除术后患者的恢复也十分有益。 4、胆囊切除3~6个月的患者可适当地增加进餐的次数。但应注意每餐不宜多吃,因为少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于患者术后身体的恢复。另外,在这一期间,患者最好每天能吃点醋,因为醋不仅会增强胃的消化功能,还可调节肠道内的酸碱度,有利于胆汁发挥作用。常饮茶、多吃新鲜水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
饮食调理:选择营养丰富,富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。⑴低脂饮食,忌油腻、煎炸食物。如:猪油、肥肉、、坚果类,植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物,如:动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。⑵戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。⑶术后一月,尽可能少吃易产气的碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者,应限制吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。⑷少量多餐,定时定量,忌暴饮暴食。⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘,忌用熘、炸、煎等。温度适宜,含钙丰富食物(如:豆制品等)和含草酸、植酸丰富食物(如:菠菜、马兰等)勿混合烹制、同餐食用。休息和活动:术后6小时即可下床活动。从事脑力劳动者一周后可正常工作,工作期间避免过分劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合,适当锻炼。如;散步、慢跑。平时要保持心情愉快,避免紧张和情绪激动。敷贴手术一周后可自行揭除。有出院带药者,需按时服用消炎利胆药物。
常文举 医生 给您谈谈肠癌术后的饮食问题:结直肠癌术后患者,饮食需要由流质,过渡到半流质,最后到普食;那么流质怎么吃,可以吃那些东西?1. 直肠癌患者通常需要流质饮食7天,再过渡到半流质,有利于肠道吻合口的愈合。2. 流质饮食:一般是过渡性饮食,营养不足,因此需要增加口服营养粉或营养制剂,如安素、瑞素、瑞代等(药店等有销售),提供充足营养。3. 流质饮食期间可能有排气,但不解大便,这是正常的。因为流质饮食不易产生大便。如果有排气,无发热、腹痛,则是正常的。4. 流质饮食期间,不建议 吃牛奶和豆浆,会导致肠道胀气,腹胀不适。5. 流质饮食注意,建议少量多次的原则,饮食后下床慢走半小时,有助于促进胃肠道动力恢复。6. 常见的流质饮食有哪些?流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体,比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。如:米汤、蔬菜汁、果汁、各类荤汤、素汤等;藕粉,杏仁茶,麦片粥;蒸蛋羹,蛋花汤,肉汤冲鸡蛋,杏仁豆腐、酸奶、西红柿汁;鲜果汁,煮果子水。
直肠癌诊断与治疗随着生活质量的提高,直肠癌的发病率逐年增加,有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌),到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率,位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。发病原因直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠癌临床症状一、早期直肠癌大多数无症状二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便。2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时,相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊,不要将上述症状归结为痔疮,行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。直肠癌手术前检查1. 大便常规+潜血:可作为简单的筛查指标,如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。2. 肿瘤标志物检查:针对大肠癌的标志物主要有两个:CEA 及CA-199,术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移,CEA手术前的阳性率约为30%,术后复发时阳性率约为70%。3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕,可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻,如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。4. 胸透或胸片:排除有无肺部转移5 .肝脏超声检查或腹部CT检查:排除有无肝脏转移6..盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移7. 肛门控便功能检测:行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能直肠癌的鉴别诊断1. 与痔的鉴别诊断:痔为常见的肛肠良性疾病,其临床表现为肛门岀血,血色鲜红,一般量不多,为手纸染血、便后滴血、粪池染血等,大便本身不带血,或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性,多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块,指套一般不染血。反之,直肠癌为大便带血,血色鲜红或暗红,一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块,指套多染血。2. 与直肠息肉的鉴别诊断:直肠息肉也可出现大便带血,但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块,指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状,可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块,指套可染血。3. 与肛裂的鉴别诊断:肛裂为肛门岀血,血色鲜红,一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口,有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头,一般指套无染血。直肠癌的分期0期:癌局限于粘膜层,无淋巴结转移I期:肿瘤局限于固有肌层以内,无淋巴结转移II期:肿瘤浸润超过固有肌层,但无淋巴结转移III期:淋巴结有转移IV期:远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移治疗方案1. 对0期直肠癌;肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌:可采用内窥镜下粘膜切除(endoscopic mucosal resection, EMR)或经肛门肿瘤切除(transanal endoscopic microsurgery, TEM),术后注意定期复查、随访。2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术(D2或D3)3. 对于IV期的直肠癌(伴远处转移等情况的直肠癌)(1)如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之(2)对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌,采用手术以外的处理措施(化疗、放疗等)(3)对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌,采用手术以外的处理措施(化疗、放疗等)(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌,可以考虑手术切除原发灶,对转移灶采用手术以外的处理措施;对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌(转移灶不能切除而原发灶可以切除的)也可以采用手术以外的处理措施II期及III期直肠癌手术方式1. 经腹直肠癌根治术(Dixon手术)2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术(Hartmann手术)3.内括约肌切除术(Intersphincteric resection, ISR)4.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles’手术)保留肛门手术方式1. 经肛门手术:适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌2. 经后路途径手术:适合肛缘6-9厘米早期直肠癌3. 经腹直肠癌根治术:适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米(理论上此术式要求肿瘤下距肛缘最少要大于5厘米(早期癌),对进展期癌最少距离要求大于6厘米)4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术:适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌,此术式为保留肛门手术的极限术式,可使保肛率提高至80%。5. 经腹骶直肠癌根治术:适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离(6~8厘米),但单纯经腹手术有困难(不能保证下切线安全的情况下)的原发直肠癌注意:是否能保留肛门与诸多因素有关,如患者性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等,肿瘤下缘距肛门的距离只是诸多因素中的一个相对重要因素,不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性。化 疗1. 直肠癌术后辅助化疗(1)II期直肠癌是否需要化疗尚存在争论,但比较公认的是如果有以下预后危险因子之一应该行化疗 II期直肠癌预后危险因子 病理学方面肿瘤浸润肠壁深度 T4淋巴结检索个数 少于12个组织学类型 低分化腺癌,未分化癌脉管侵袭 淋巴管侵袭,血管侵袭切线阳性;切线距肿瘤距离小于2mm,或切线情况不明 临床所见 肿瘤导致肠梗阻肿瘤部位穿孔 分子生物学方面的因子:日本采用MSI 及18q LOH两个肿瘤标志物来帮助判断II期直肠癌是否需药化疗。国内尚无规定。 (2) 对于III期直肠癌原则上只要条件允许应该行化疗(3)对于IV期的直肠癌(伴远处转移等情况的直肠癌)祥见前述治疗方案中放射治疗放射治疗有利有弊,具体参见其他文献(罗成华 主编 结直肠肿瘤)。1. 可完全切除的直肠癌(1) 首先行手术,如为T3及(或)N1-2,行放疗在内的辅助综合治疗。(2) 术前新辅助治疗(放疗或放化疗),然后手术。对于超声诊断T3或临床T4患者,术后加辅助综合治疗。(3) 单纯腔内放疗,主要针对个别早期局限性肿瘤。(4) 局部手术切除联合放疗,主要为增加保留肛门几率,可用于相对早期的肿瘤。2. 不可完全切除或复方的直肠癌3. 患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术注:随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)技术的应用,关于可完全切除的直肠癌是否行术后放疗还存在争论。术前术后化学放射线疗法的优点及缺点 术前放化疗的优点:放化疗后原发灶缩小,使保留肛门手术的机会增加;可了解化疗方案的效果;提高肿瘤细胞对放疗的敏感性(肿瘤的滋养血管未被手术破坏,细胞氧和好)等。术前放化疗的缺点:使等待手术的时间延长;由于术前可能存在其他脏器的微小转移、放化疗可导致机体的免疫力低下,从而可能导致转移灶的增大;可能增加术后并发症的发生率;有过度诊疗的可能性等。术后放化疗的优点:依据术中探查及术后病理诊断结果可实施比较精确的个体化的放化疗。术后放化疗的缺点:术中操作可能使小肠粘连于盆腔从而使之在放疗的过程中被放射线损伤。直肠癌肝转移肝切除的手术适应证及禁忌证肝切除的适应症:患者能耐受手术;原发灶可根治切除;肝脏转移灶可全部切除;无肝脏外的转移(如肺转移);残存肝功能良好、足够代偿失去的肝脏功能。肝切除的绝对禁忌症:肿瘤不能完切除;肝门淋巴结转移;肝外转移(局部复发、直接浸润至周围组织、单发肺转移情况除外)需慎重实施肝转移切除情况:1.技术原因:转移灶全部位于肝静脉附近;转移灶位于门静脉左右支附近。2. 肿瘤学方面因素(2个以上因素):超过5个以上转移灶;转移灶大小超过5厘米;同时性肺转移;原发灶淋巴结转移阳性;肿瘤标志物数值高。直肠癌肺转移肺切除适应证:患者能耐受手术;原发灶可根治切除;肺转移灶可全部切除;无肺外的转移(如肝转移);残存肺功能良好、足够代偿失去的肺功能。直肠癌局部复发手术禁忌症绝对禁忌症:远处转移灶不能切除;第2骶骨及其近侧骶骨为肿瘤浸润;腹腔内病变不能切除。相对禁忌症:髂外血管被浸润;下肢放射性疼痛;肿瘤导致的下肢淋巴水肿;侧方淋巴结转移;第一次手术已实施侧方淋巴结清扫的;高龄患者(>75岁);合并较重的循环系统或呼吸系统疾病预后直肠癌总的5年生存率约65.2%,各期的5年生存率如下0期: 93.2%I期:91.4%II期:76.4%III期:58%IV期:14.6%参考文献1. 罗成华主编。结直肠肿瘤。科学技术文献出版社。2005年3月第1版第1次印刷。2. 大肠癌诊断治疗图谱。消化器外科。2010;33(2):159-242.3. 直肠癌的治疗。消化器外科。2007;30(9):1303-1388.4. 直肠癌手术全部。消化器外科。2009;32(7):1147-1126.5.毕冬松等。盆腔自主神经的解剖学研究及直肠癌手术保留神经的体会,中华普通外科杂志;2003。 6.毕冬松等。支配左半结肠副交感神经肠壁外支的解剖学研究及在直肠癌手术中的应用,中华普通外科杂志;2006。7.毕冬松等。经骶骨旁双切口后路途径行直肠病变切除15例体会,中华普通外科杂 志;2007。8.毕冬松等。内括约肌切除术治疗22例低位直肠癌的近期效果,中华普通外科杂志;2009.9.BI DS., et al. The parasympathetic suply to the distal colon- one marker forprecisely locating the posterior dissection plane in the operation of TME. Journal of Surgical Oncology,2010;101:524-526.10.宁良树,毕冬松等。改良的会阴操作法在经腹会阴联合直肠癌根治术中的应用。中华普通外科杂志;2011
疝气是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术, 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家, 这主要是我个人的做法,每个医生的做法都有些不同。腹股沟疝气的成因:具体的成因,现在不详。但从形态学方面看来,小儿腹股沟疝气, 是由于胎儿在发育时,腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知,早产儿较多。 男孩子较多, 也许是因为睾丸要通过这小洞,从腹腔降到阴囊里。术前疝气应几岁做手术?西方小儿外科界主张发现疝气后应尽快手术,即一周内(下个手术日)。因为夜长梦多,孩子越小肠梗阻的机会越多 (头六个月为28%)。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计,即两周内做手术比延迟一个月做手术能将疝气嵌顿(肠子卡住)率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊疝气,这六个月大的孩子本来应周四做择气手术,但两天前开始哭闹,不进食,吐。疝气不能自己缩回去。疝气嵌顿了,即卡住了。 由于肠壁比较肿,肠子胀,腹腔内没有什么空间, 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫, 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入疝气囊里, 旋转坏死的机会较高。 急诊手术疝气复发率也较高。国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院, 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做, 困难和并发症较高, 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。天气热伤口容易发炎吗?现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。需要什么检查?如果孩子健康, 没有其他疾病,按西方的儿外科惯例,不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行,习惯做一些血液检查,也可以。全身麻醉对孩子大脑发育有害吗?去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文(British Journal of Anaesthesia, 2013 June), 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。我个人认为,所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车, 如果让没受过正式训练的,粗心大意的,醉酒的人开, 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的,有牌照的,有经验,按交通规则小心开车的司机来开, 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医, 等到肠梗阻,急症,不得不开刀, 使危险性和并发症达到最高。做疝气手术时,另一侧是否应同时做?因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志(Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现,同时做开放手术,早产儿做另一侧的并发症高,而90%是徒劳的。所以我开放手术,没有临床证据,我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术,看到另一侧有疝气,我会顺便同时修补,不需要增加开口。禁食时间:术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大,但如果吸入到肺,不单只会肺炎,有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻,安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。疝气手术有什么并发症?嵌顿疝,急诊手术,新生儿, 早产儿,有其他疾病(先天性心脏病及其他综合症)的孩子,并发症较高。一个大系列的统计结果如下:1. 伤口发炎: 0.9%2. 术后睾丸位置偏高(腔镜手术不存在这问题):0.8%3. 复发率: 0.5-0.7%4. 精索动静脉,输精管损伤:0.1%5. 睾丸发育不良: 这通常是源于疝气嵌顿,即肠子卡住,压迫精索动静脉。 这也是疝气尽快手术的原因。术中手术选择:疝气可以做传统的开放手术,也可以做腔镜微创手术。 效果一样。开放手术:这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口,视乎孩子大小,肥瘦。腔镜微创手术也有几种,微创手术双侧疝气,腔镜可以一箭双雕,无需增加切口,同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿,新生儿和嵌顿疝 。因为新生儿疝囊极薄,腔镜手术难度较大。特别大的疝气,腹股沟后壁薄弱,而嵌顿疝比较肿,这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素, 微创手术恢复的较快,伤口较小。美观是次要的。值得考虑。微创小儿疝气手术是否复发率高?这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% (Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%(Schier JPS. 2006;41:1081, 但近来微创手术的复发率和开放手术相若(0.8%, Shalaby, Minim Invasive Surg.;2012:484),甚至低于开放手术 (0.35% Tam JPS,2009;44(8):1502)1) 最常见的是三孔, 即肚脐上一个小孔,两侧各一个小孔,供器械插入。2) 近来技术改良,除肚脐外加一个切口, 用一个器械单手腹腔内打结,技术要求稍高。3) 单孔(无伤痕)微创手术。这是我自己的改良, 利用一个可转向的腹腔镜, 和一个3mm的器械,经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后,腹部看不出疤痕,即“无伤痕”。技术和器械要求稍高, 时间约45分钟。手术要多久?手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉,消毒,过床, 苏醒加起来约2 小时左右。住几天院?六个月以上的婴儿,做完手术,平均观察2-3小时,完全苏醒后, 当天回家。四个月以下的婴儿,或六个月以下的早产儿应住一晚上观察, 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿,特别是早产儿,术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。伤口疼吗?术中我会打一点局部麻醉, 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验,如果是微创的话(单孔)孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术, 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。术后孩子术后是否要卧床休息?术后孩子可以马上下地行走。疝气手术后,孩子会不会因为疼痛哭闹而复发? 疝气一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说,如果伤口还没愈合,还有些痛,孩子不会蹦跳,伤口好了,孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括:1.嵌顿疝,急诊手术, 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良, 4.医生的经验,技术问题。 5. 腹积水, 6.伤口感染 等。要拆线吗?我通常用可吸收线,即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿,这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。可以洗澡吗?我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂,封闭伤口,发炎的机会十分少。抗生素要用多久?择期疝气手术是个干净的手术,国际外科标准不建议用抗生素。鞘膜积液手术和疝气手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。
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